济宁市中心血站

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全面实施规范化管理 科学推进临床输血工作的开 浏览量:
正文部分:
 
 2006年至2011年,临床用血量由12.6吨增长至25.1吨,临床输血人次由5.6万人次/年增长至10.3万人次/年,血液采集量由13.6吨/年增长至25.6吨/年,机采成分血由960治疗量增长至4500治疗量,冷沉淀使用量由830单位增长至12000单位,血液采集人次由3.7万人次/年增长至7.6万人次/年。  
我市的临床输血工作近几年发展较快。  
这种发展态势与全省、全国的总体发展水平保持一致。  
   
由于临床用血量的急剧增长,全国各地区不断出现血液供应不足,乃至血荒的状况。  
我们济宁市在市委、市政府、市卫生局的正确领导下,经过采供血机构和开展临床输血工作医院的共同努力下,较好的完成了临床输血工作,极大的满足了我市的临床用血需求,较好的应对了各种突发性公共事件导致的大量临床用血现象,从未向外地区借调血液。  
连续17年实现了临床输血安全年,连续十年实现临床用血全部来自于自愿无偿献血,为保障我市人民群众的身体健   
但是,随着我市临床用血量快速增长的持续发展,如何解决临床用血快速增长情况下的血液供应问题,已成为我市输血事业健康发展中的重要问题。  
针对这些问题,我带领副站长王志效、医教科科长续一连、质控科科长张娜,于2012年4月17日、18日两天,对我市第一人民医院、第二人民医院、市中区人民医院和济宁医学院附属医院的输血科规范化建设和临床输血科学化水平进行了调查研究,其结果是:  
康做出了应有的贡献。  
   
但是,随着我市临床用血量快速增长的持续发展,如何解决临床用血快速增长情况下的血液供应问题,已成为我市输血事业健康发展中的重要问题。  
针对这些问题,我带领副站长王志效、医教科科长续一连、质控科科长张娜,于2012年4月17日、18日两天,对我市第一人民医院、第二人民医院、市中区人民医院和济宁医学院附属医院的输血科规范化建设和临床输血科学化水平进行了调查研究,其结果是:  
   
一、临床输血快速增长的原因 
   
一是新农合、城镇居民合作医疗的有效实施,从根本上解决了群众看病贵,广大农民有病看不起的问题,有效激发了人民群众就医的积极性,导致了各级医疗机构的诊疗住院人次,手术人次的急剧增长,这是临床用血量快速增长的主要原因。  
二是我市经济发展形势较好,人民生活水平不断提高,人们对健康的需求水平发生了质的变化,导致就医积极性增高,手术人次及手术层次提高,是临床输血快速增长的原因之一。  
   
三是我市医疗卫生事业总体水平发展较快,医院规模不断扩大,床位数量近几年增加了一番,手术人次增长了1倍以上,开展的新手术,新诊疗项目日益增多,这也导致了临床用血量的增长。  
四是社会进步、城市化水平的快速提升,各种车辆的增加,各种社会活动的增多,均导致了各种交通事件、公共卫生事件的发生率增高,也是临床用血快速增长的原因之一。  
   
二、各医院输血科建设现状 
   
(一)各医院均成立了临床输血管理委员会,能定期召开会议。  
      济医附院定期考核临床输血情况,并将考核结果与绩效工资挂钩。  
     市第一人民医院临床输血流程,规范了工作流程,医教科定期督导检查。这些做法值得在全市推广。  
    其他医院临床输血管理委员会是否起到应有的作用,是否存在机构虚设、不能较好地履行其职责等问题。  
     多数医院对输血科建设不重视,对输血工作重要性认识不足。输血科的性质定为医技科室,定经济指标,将工作量、业务收入与奖金挂钩,变相鼓励多用血,助长了不合理输血现象的发生。  
   
(二)调查的四家医院,两家三甲医院建立了完全独立的输血科,两家二甲医院建立了相对独立的输血科。  
从《四医院输血科基本情况汇总表》中可以看出,输血科建筑面积,人员的配备情况,设备满足需求情况,人员结构,职称结构与《山东省输血科规范化建设标准》相对照,均存在不同的差别,特别是临床输血医生的配备,四家医院均未配专职人员,两家医院有兼职医生,也只是为了应付检查,未开展实质性的工作。  
   
表1 四医院输血科基本情况汇总表 
   
   医院房屋面积标准面积         人员高级职称中级职称临床输血医师         设备血小板震荡厢 
现状标准满足程度贮血量 
 市一院120㎡300  ㎡   9  30  1  1  1基本不达标  有 
济医附院110㎡300 ㎡   9  30  1  2  0基本不达标  有 
 市二院40㎡160 ㎡   6   8  , , , , 0  1兼职1不能不达标  无 
中区医院40㎡160 ㎡   2   4   1  0  0基本不达标  有 
 
   
四家医院的贮血冰箱的贮血量均不能满足3天的临床用血需求量,这对于在最短的时间内为临床提供血液供应带来了根本性的困难。  
一家医院无血小板震荡箱,使血小板的贮存不能达到科学合理的标准。  
四家医院的房屋面积与标准面积相比,差距较大,室内设备摆放拥挤,分区不清,标识不明现象普遍存在,个别医院输血科按标准配备的新贮血冰箱无法摆放,这些问题严重制约了各医院输血科规范化建设工作的开展   
(三)各医院均建立了科室工作制度,岗位职责,程序性文件,操作规程等标准化管理的相关文件,但是普遍存在条理不清,不规范,执行不到位等情况;  
两家二甲医院文件的书写文不对题,制度、程序、SOP、职责的概念混淆、文件存放混乱无序。  
上述现象说明输血科工作人员对标准化建设的理解、认识不到位,标准化达标工作存在实质性的缺陷。  
    
三、临床合理输血状况 
   
(一)临床输血申请单项目设置不全,填写缺项严重,无输血科审批意见,输血科见申请单即发血,要多少给多少,要什么血液制品给什么血液制品,输血的全部权力均控制在临床医生手中。  
70%的输血申请单输血指征未表述或表述不清,输血指征掌握不严、不准;输血科工作人员对临床输血的基本知识了解太少,掌握不牢,个别人员对输血的原则及输血指征均不能完全掌握。  
许多人员不能较好的履行职责,怕承担“死人”的责任,对临床医生威胁性语言不能客观指正,听之任之,从而导致了各医院临床输血工作难以实现科学化、合理化。  
   
(二)临床医生对输血指征普遍掌握不牢,输安慰血的现象较普遍,个别医生知道输血指征,因害怕死人而不予执行或自我放宽指标。  
输血缺少记录,无输血前评估及输血后评价的方法及内容,个别医院输血24小时后从不复查血Hb值,对输血的效果不过问,输血仅凭感觉而为,缺乏科学、合理输血意识。  
我们对四家医院共抽查输血(红细胞类血液制品)病例14份,基本符合为9份,不符合5份,不合理率达35.7%。如对具体输血文书的内容进行分析,其不合理率应在70%以上。  
   
(三)血浆的输注存在滥用现象。  
我们抽查了输血浆病例12份,不合理输注8份,不合理输注率75%。  
血浆的使用不符合适应征,作为营养物质、一种支持疗法而胡乱输注,导致了多数医院血浆供应紧张,影响了那些适宜输血浆病人的临床应用,给病人的治疗带来了困难,在社会上亦造成了不良的影响。  
   
四、控制措施 
   
针对上述现状,分析其成因是由于各医院对输血工作重要性认识不足,支持力度差,措施不到位,专业技术人员配置不全,专业结构不合理,临床医生缺少科学、合理输血知识所致。为改变上述现状,制定了今后的工作措施。  
   
1、加强科学输血、合理输血知识的培训。培训人群涉及医院领导、医教科长、输血科人员及临床医生。特别是对临床医生输血知识的培训是今后培训的重点,年内将举办培训班2期。  
2、开展输血标准化建设达标活动。按照《山东省医院输血科(库)基本标准(2011年版)》《山东省医院临床输血管理规程(试行)》文件的要求,在1年的时间内各医院输血科、中心血库要达到相关标准,不达标的医院取消对其计划供血。  
   
3、加强督导。在卫生局的领导下,由市中心血站与市卫生局监督所工作人员组成督导组,进行有效督导检查,及时发现临床不合理输血现象,提出整改意见,促进科学输血的进程。  
4、召开输血科建设及临床合理输血经验交流会,达到相互学习,相互借鉴,相互提高的目的。  
5、制订年度用血计划,对各医院年度用血状况实行数量控制,以期提高各医院输血科工作人员的责任心和使命感,把临床用血量控制在一个相对合理的范围。  
   
6、加大宣传力度,加强血源队伍建设。建设好固定献血者队伍、机采成分血队伍和RH-献血者队伍,确保三个队伍建设与济宁市临床用血量增长的同步发展,为保护济宁市人民的身体健康再做新贡献。  
7、将基层调研列为常规性的工作措施,每年深入基层调研一次,及时总结过去的工作经验,发现工作中存在的问题,研究解决问题的对策,把各种困难和问题消灭在萌芽状态。  
8、各医院开展输血业务的科室均设立输血兼职医生,轮流到输血科从事临床输血审批工作,既规范了输血审批工作,又为开展输血工作的科室培养锻炼了输血专业人才,他们作为技术骨干,可有效带动全院输血工作的开展。  
思考题:  
1、本次调研的医院是济宁市输血科建设做的比较好的医院,特别是一院与附院是济宁的先进,各医院与之相比,状况如何?  
2、卫生局要求一年内达标,与标准相比,有无差距,差距有多大,怎样改进?  
, , , , 0  
  1 
兼职1 
不能 
不达标 
  无 
中区医院 
40㎡ 
160 ㎡ 
   2 
   4  
  1 
  0 
  0 
基本 
不达标 
  有 
   
四家医院的贮血冰箱的贮血量均不能满足3天的临床用血需求量,这对于在最短的时间内为临床提供血液供应带来了根本性的困难。  
一家医院无血小板震荡箱,使血小板的贮存不能达到科学合理的标准。  
四家医院的房屋面积与标准面积相比,差距较大,室内设备摆放拥挤,分区不清,标识不明现象普遍存在,个别医院输血科按标准配备的新贮血冰箱无法摆放,这些问题严重制约了各医院输血科规范化建设工作的开展   
(三)各医院均建立了科室工作制度,岗位职责,程序性文件,操作规程等标准化管理的相关文件,但是普遍存在条理不清,不规范,执行不到位等情况;  
两家二甲医院文件的书写文不对题,制度、程序、SOP、职责的概念混淆、文件存放混乱无序。  
上述现象说明输血科工作人员对标准化建设的理解、认识不到位,标准化达标工作存在实质性的缺陷。  
    
三、临床合理输血状况 
   
(一)临床输血申请单项目设置不全,填写缺项严重,无输血科审批意见,输血科见申请单即发血,要多少给多少,要什么血液制品给什么血液制品,输血的全部权力均控制在临床医生手中。  
70%的输血申请单输血指征未表述或表述不清,输血指征掌握不严、不准;输血科工作人员对临床输血的基本知识了解太少,掌握不牢,个别人员对输血的原则及输血指征均不能完全掌握。  
许多人员不能较好的履行职责,怕承担“死人”的责任,对临床医生威胁性语言不能客观指正,听之任之,从而导致了各医院临床输血工作难以实现科学化、合理化。  
   
(二)临床医生对输血指征普遍掌握不牢,输安慰血的现象较普遍,个别医生知道输血指征,因害怕死人而不予执行或自我放宽指标。  
输血缺少记录,无输血前评估及输血后评价的方法及内容,个别医院输血24小时后从不复查血Hb值,对输血的效果不过问,输血仅凭感觉而为,缺乏科学、合理输血意识。  
我们对四家医院共抽查输血(红细胞类血液制品)病例14份,基本符合为9份,不符合5份,不合理率达35.7%。如对具体输血文书的内容进行分析,其不合理率应在70%以上。  
   
(三)血浆的输注存在滥用现象。  
我们抽查了输血浆病例12份,不合理输注8份,不合理输注率75%。  
血浆的使用不符合适应征,作为营养物质、一种支持疗法而胡乱输注,导致了多数医院血浆供应紧张,影响了那些适宜输血浆病人的临床应用,给病人的治疗带来了困难,在社会上亦造成了不良的影响。  
   
四、控制措施 
   
针对上述现状,分析其成因是由于各医院对输血工作重要性认识不足,支持力度差,措施不到位,专业技术人员配置不全,专业结构不合理,临床医生缺少科学、合理输血知识所致。为改变上述现状,制定了今后的工作措施。  
   
1、加强科学输血、合理输血知识的培训。培训人群涉及医院领导、医教科长、输血科人员及临床医生。特别是对临床医生输血知识的培训是今后培训的重点,年内将举办培训班2期。  
2、开展输血标准化建设达标活动。按照《山东省医院输血科(库)基本标准(2011年版)》《山东省医院临床输血管理规程(试行)》文件的要求,在1年的时间内各医院输血科、中心血库要达到相关标准,不达标的医院取消对其计划供血。  
   
3、加强督导。在卫生局的领导下,由市中心血站与市卫生局监督所工作人员组成督导组,进行有效督导检查,及时发现临床不合理输血现象,提出整改意见,促进科学输血的进程。  
4、召开输血科建设及临床合理输血经验交流会,达到相互学习,相互借鉴,相互提高的目的。  
5、制订年度用血计划,对各医院年度用血状况实行数量控制,以期提高各医院输血科工作人员的责任心和使命感,把临床用血量控制在一个相对合理的范围。  
   
6、加大宣传力度,加强血源队伍建设。建设好固定献血者队伍、机采成分血队伍和RH-献血者队伍,确保三个队伍建设与济宁市临床用血量增长的同步发展,为保护济宁市人民的身体健康再做新贡献。  
7、将基层调研列为常规性的工作措施,每年深入基层调研一次,及时总结过去的工作经验,发现工作中存在的问题,研究解决问题的对策,把各种困难和问题消灭在萌芽状态。  
8、各医院开展输血业务的科室均设立输血兼职医生,轮流到输血科从事临床输血审批工作,既规范了输血审批工作,又为开展输血工作的科室培养锻炼了输血专业人才,他们作为技术骨干,可有效带动全院输血工作的开展。  
思考题:  
1、本次调研的医院是济宁市输血科建设做的比较好的医院,特别是一院与附院是济宁的先进,各医院与之相比,状况如何?  
2、卫生局要求一年内达标,与标准相比,有无差距,差距有多大,怎样改进?  
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